Страховая медицина

Страховая медицина (Англ. Health insurance)

Форма организации здравоохранения, которая предусматривает обязательное государственное страхование от болезней в сочетании с частной врачебной практикой и медицинскими учреждениями (больницами, санаториями и др.). Страховой фонд Страховой медицины формируется за счет обязательных отчислений от заработной платы работающих (застрахованного контингента), за счет отчислений работодателями (предпринимателей) из прибыли или фонда оплаты труда и государственных дотаций, а также благотворительных фондов.

Широко практикуется в раде зарубежных стран. Например, в Испании Страховая медицина охватывает всех работающих в промышленности и сфере обслуживания. Имеется 12 классов страхования. Каждый работник отчисляет 4,8% заработной платы на цели Страховой медицины, работодатель – 5,8% фонда заработной платы. Ежегодно государство дотирует расходы на здравоохранение, не покрытые указанными источниками. Диагностика и лечение осуществляется в клиниках и госпиталях Института Социального страхования. Как правило, пациент оплачивает 40% медицинских расходов на амбулаторнополиклиническое обслуживание (в т.ч. на долечивание после медицинского стационара). В системе Страховой медицины оплачиваются пособия по временной нетрудоспособности.

В Португалии Страховая медицина находится под общим надзором Министерства социального обеспечения (в ведении Государственного секретариата по здравоохранению) . Страховая медицина распространяется на всех работающих. Застрахованный отчисляет 8% заработка на цели Страховой медицины, работодатель – 21%. Осуществляются также государственные дотации. В системе Страховой медицины оплачиваются пособия по временной нетрудоспособности, а также медицинские расходы в течение года. В целом Страховая медицина охватывает всех рабочих и служащих, а также членов их семей. В основном большая часть расходов (70-90%) идет из социальных фондов и госбюджета, 8-20% расходов Страховой медициныа оплачивается предпринимателями, 5-10% расходов Страховой медицины оплачивают наемные рабочие и служащие. Пенсионеры, учащиеся и лица с низкими доходами освобождены от взносов в системе Страховой медицины. Организация Страховой медицины предусматривает оплату расходов на лечение, в т.ч. оперативное хирургическое вмешательство (при наличии объективных показаний), обследование медицинское (амбулаторное или в стационаре), пребывание в больнице (госпитале). Застрахованному контингенту частично возмещаются расходы на лекарственные препараты, очки, протезирование, а также долечивание в санаториях. При решении всех финансовых вопросов между пациентом и медицинским учреждением находится страховая компания (государственная, акционерная или др.). Внебольничную помощь населению оказывают врачи частной практики, оплата услуг которых устанавливается договором между страховщиком и ассоциациями врачей (по профилю медицинской специальности).

Важной особенностью Страховой медицины является разумное сочетание государственного и местного финансирования. Децентрализованная часть финансирования позволяет на месте решать вопросы преимущественного развития той или иной отрасли медицины в зависимости от местных условий. Врачебно-страховая экспертиза. Основным документом, удостоверяющим участие застрахованного контингента в системе Страховой медицины служит медицинский страховой полис. Размер страхового взноса при оформлении полиса зависит от состояния здоровья – наличия факторов риска (избыточный вес, курение, частота употребления алкоголя, артериальная гипертония, психоэмоциональные стрессы, гиперхолистеринемия и др.), которые выявляются в ходе врачебно-страховой экспертизы (врачебного осмотра). Для этой цели каждая страховая компания имеет договоры с клиниками. Лица, обладающие сразу несколькими факторами риска, особенно склонны к высокой заболеваемости и смертности от основных неинфекционных заболеваний (ишемической болезни сердца, мозгового инсульта, рака легкого, сахарного диабета и др.), что учитывается при организации Страховой медицины. Страховая медицина позволяет поставить оплату труда медицинского персонала и доходы лечебных учреждений в непосредственную зависимость от качества лечения и диагностики.