Страховые представители Самарского филиала «МАКС-М» помогли жительнице города возместить личные средства, которые она потратила на приобретение расходных материалов для остеосинтеза бедра.

Пациентка поступила в травматологическое отделение одной из больниц с диагнозом «Закрытый перелом шейки левого бедра». Лечащий врач объяснил пациентке, что для лечения данного перелома необходима срочная операция и, для ускорения ее проведения, предложил ее самостоятельно оплатить ее проведение. Несмотря на то, что в рамках Территориальной программы государственных гарантий, все необходимые исследования, расходные материалы для проведения операции, предоставляются бесплатно по полису ОМС, за лечение в стационаре женщина заплатила 142 тыс. 630 рублей.

После обращения застрахованной, специалисты отдела экспертизы объемов и качества медицинской помощи Самарского филиала «МАКС-М» провели проверку, в результате которой был установлен факт неправомерных действий сотрудников лечебного учреждения и вынесено предписание о компенсации денежных средств застрахованной.

Медицинская организация не согласилась с выводами экспертов «МАКС-М» и подала заявление об отмене предписания в Арбитражный суд Самарской области.

Суд назначил проведение дополнительной экспертизы качества оказанной медицинской помощи, подтвердивший факт незаконности взимания денежных средств. По итогам рассмотрения дела суд отказал больнице в удовлетворении требований, обязав компенсировать пациентке средства в полном объеме.

Википедия страхования