Директор филиала АО «МАКС-М» в Саратове Татьяна Кирюхина 30 сентября 2021года приняла участие в очередном заседании регионального координационного совета по защите прав застрахованных граждан в рамках обязательного медицинского страхования. Оно было посвящено результатам экспертной деятельности по случаям углубленной диспансеризации лиц, перенесших новую коронавирусную инфекцию (COVID-19).

В июле-августе 2021 филиалом проинформировано 9 482 застрахованных о необходимости пройти углубленную диспансеризацию в медицинской организации.

Из числа прошедших углубленную диспансеризацию в июле , экспертному контролю подлежало 50 случаев. Нарушения выявлены в 36 случаях, что составило 72 % от проведенных экспертиз.

На первом месте находятся нарушения связанные с отсутствием в документации добровольного согласия застрахованного лица на медицинское вмешательство или его отказа от медицинского вмешательства — 26 случаев или 72,2 % от выявленных нарушений.

На втором месте – нарушения, связанные с несоответствием данных медицинской документации данным реестра счетов, в том числе: включение в счет на оплату медицинской помощи при отсутствии в медицинской документации сведений, подтверждающих факт оказания медицинской помощи застрахованному лицу — 8 случаев или 22,2 % от выявленных нарушений.

В 2 случаях (5,6%) выявлены нарушения связанные с непредставлением документации, подтверждающей факт оказания застрахованному лицу медицинской помощи без объективных причин в течение 5 рабочих дней после получения медицинской организацией соответствующего запроса.

На координационном совете принято решение страховым медицинским организациям обеспечить проведение экспертного контроля по случаям углубленной диспансеризации лиц, перенесших COVID-19, обратив особое внимание на объем и качество проведенных лечебно-диагностических мероприятий.

Википедия страхования