Директор филиала «МАКС-М» в Назрани Хасан Дзауров принял участие в работе Координационного совета по организации защиты прав застрахованных лиц при предоставлении медицинской помощи и реализации законодательства в сфере обязательного медицинского страхования. Заседание прошло под председательством заместителя Председателя Правительства – министра образования и культуры Республики Ингушетия Эсет Боковой.

В своём докладе Х. Дзауров сообщил о работе филиала по защите прав застрахованных в период с января по ноябрь 2022 года

За 11 месяцев в круглосуточный консультативно-диспетчерский центр филиала с федеральным бесплатным номером «горячей» линии поступило 1 599 обращений застрахованных граждан.

В структуре обращений по телефону «горячей» линии и при помощи сети Интернет 61,2 % приходится на вопросы о порядке выдачи полисов ОМС, 14,7% — о выборе или замене страховой медицинской организации, 7,6% — о прохождении профилактических мероприятий, 5,4% — о выборе медицинской организации или врача, 4,7% — об организации работы медучреждений, 4,7 % — об оказании медицинской помощи.

По всем обращениям специалистами филиала даны необходимые консультации и разъяснения.

Из 222 поступивших письменных жалоб застрахованных 95 % связаны с фактами приобретения ими лекарственных препаратов и медицинских изделий из собственных средств. Сумма средств, потраченных застрахованными составила более 13 млн рублей.

По всем письменным жалобам филиалом проведены целевые экспертизы по данным первичной медицинской документации.

По итогам проверок, жалобы граждан признаны обоснованными. Установлено, что во время лечения пациентами или их представителями приобретались за счет собственных денежных средств лекарственные препараты, включенные в перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов, утвержденный распоряжением Правительства РФ.

Акты экспертиз и письма с предложениями возмещения средств доведены до сведения главных врачей медицинских организаций.

По состоянию на 1 декабря 2022 года медицинские организации возместили гражданам 4 млн 225 тыс. рублей или 32% от затраченных средств.

Хасан Дзауров отметил, что в 2022 году наблюдается положительная динамика, которая выражается в уменьшении количества жалоб застрахованных граждан. За аналогичный период 2021 года в страховую медицинскую организацию поступило 313 жалоб, то есть снижение их количества в текущем отчетном периоде по отношению к прошлому составило 29%.

В течение года филиал «МАКС-М» в Назрани ежеквартально в письменном виде доводил информацию о ситуации по жалобам застрахованных граждан до Министерства здравоохранения и территориального фонда ОМС Республики Ингушетия.

Википедия страхования